Классификация и симптомы ожогов
Ожог представляет собой травму кожи, слизистой оболочки, мышечной и прочих тканей, находящихся под эпителием, вызванную воздействием пламени, электричества, химическими веществами, высоких температур и лучевой энергией. В зависимости от типа воздействия выделяют термические, химические, лучевые и электрические ожоги.
Термический ожог возникает вследствие прямого воздействия на кожный покров пламени, кипящей жидкости, пара и раскалённых частей. Химический ожог получают при поражении кислотами, щелочами, органическими растворителями, ядами и пр. Его опасность заключается в расширении площади поражения ткани даже через несколько часов. Электрический ожог является результатом входа и выхода электротока в тело, создавая в месте поражения температуру до 5 тыс. С. При поражении электрическим током значительно увеличивается площадь травмирования подкожных слоёв в сравнении с эпидермисом. Лучевой ожог возникает при прямом или опосредованном воздействии на организм лучевого или ионизирующего излучения.
Степень поражения кожи напрямую зависит от физиологических свойств – толщины, грубости (нежности). По выраженности ожоги варьируют от I до IV степени. Для ожогов I степени характерным симптомом является сильная боль, отёк и насыщенно красный цвет поражённой области. Ожоги II степени отличаются тем, что происходит глубокое поражение кожи, отслоение и возникают водянистые пузыри жёлтого цвета. Ожоги III степени отличает тот факт, что кожа и подкожный жир подвергаются некрозу, IV степени –дополнительное омертвение расположенных глубже костей, мышечной ткани и сухожилий. Иногда бывают и внутренние ожоги (пищевод, лёгкие, желудок), в том случае, когда человек вдыхает пары или употребляет кипящую жидкость.
При самом лёгком типе отёк на коже скоро проходит, эпидермис слущивается, и следа от травмы нет. Для II степени ожогов характерно образование пузырей, дно которых представляет остатки ростовых клеток. В течение в среднем 10 дней кожа восстанавливается, но приобретает насыщенно-розовый цвет, который при прошествии 2 – 3 недель меняется на обычный окрас.
Для ожогов III степени характерно одновременное поражение эпидермиса, росткового промежутка и частично дермы. Отторжение погибших тканей продолжается свыше декады, после чего идёт заживление (приблизительно месяц). Восстановление начинается краевой эпителизацией, далее происходит восстановление волосяных луковиц, сальных и потовых желёз. Только через 2 – 3 месяца полностью восстанавливается цвет и структура кожи.
В том случае, если ожог относится к IIIб или IV степени, отторжение мёртвых тканей продолжается до полутора месяцев, после чего место ожога постепенно покрывается розовой грануляционной чувствительной тканью, в которую постепенно прорастают волокна соединительной, формируя рубец. Срок образования рубца составляет несколько месяцев, но это возможно только при его небольшой площади. Если же площадь ожоговой раны значительна, а лечение не проводится, ожог видоизменяется в незаживающую язву.
При поражении значительной площади кожи, больших количеств нервных рецепторов, возникшем травматическом шоке может развиться ожоговая болезнь. Для неё характерна возникающая в результате поглощения продуктов распада органических тканей в течение нескольких часов токсемия. При попадании инфекции в зону поражения устанавливают септикотоксемию. Дополнением ожоговой болезни могут быть рвота, судорожные состояния, гипотония, брадикардия, дегидратация, снижение температуры тела, сонливость.
Помощь при ожогах разных типов
Когда на человеке горит одежда, необходимо потушить её, набросив плотный материал, сбивая песком или землёй, водой. Сразу после этого пострадавшего освобождают от одежды, обрезая ножницами или другим острым предметом. Немедленно после тушения огня на человеке охлаждают повреждённое место струёй холодной воды: это минимизирует углубление ожога. Охлаждение водой термических ожогов проводят не менее 10 минут, химических – до получаса. В том случае, если у человека, получившего ожог, отсутствует дыхание, выполняют мероприятия сердечно-лёгочной реанимации, сняв узкую одежду и украшения, которые могут усугубить отёк тканей.
Прилипшую к местам поражения одежду не отрывают во избежание получения дополнительных травм. Также запрещается вскрывать пузыри и волдыри, возникшие на месте поражений. Нельзя использовать масла, лосьоны и жирные мази, накладывать лейкопластырь на место травмы. Человека, получившего солнечный ожог, необходимо напоить прохладным напитком, место ожога смазать борной мазью или вазелином, если ожог очень сильный – стоит также облить холодной водой. Человек подлежит обязательной госпитализации, если он получил ожоги II степени площадью свыше 9 % тела, любых ожогах, относящихся к III и IV степени, получении химических, световых, электрических и лучевых ожогах.
Если площадь ожогов значительна, человека целесообразно завернуть в чистую проутюженную простыню, и не тревожить переворачиваниями или другими перемещениями. Площадь поражения рассчитывают по принципу ладони, зная, что её площадь равна 1 % суммарной площади тела. Поэтому даже ожог II степени, который занимает треть площади тела, является причиной серьёзной болезни пострадавшего, так как приводит к нагноению, сепсису.
Оказывая первую помощь больному с ожогами средней степени тяжести, применяют обезболивающее (анальгин), дают 2 – 3 стакана раствора соды в тёплой воде, а место ожога покрывают холодовой повязкой. Если ожог имеет значительную площадь, а также относится к поражениям III, IV степени, ожоговую поверхность покрывают пантенолом, перорально применяют анальгин в сочетании с эритромицином и димедролом, а количество содового раствора доводят до 2 л, разводя 5 ч. л. соды.
Вид химического ожога определяет цвет кожи в месте поражения. Чёрный или коричневый цвет кожи возникает при попадании серной кислоты, желтовато-зелёный или желтовато-коричневый – азотной, жёлтый - соляной. Иногда от места поражения исходит запах химического реагента. В том случае, если не предприняты меры по ликвидации воздействия вещества, он за полчаса может значительно углубиться, образуя струп при поражении кислотами и мокрую рану при контакте с щелочами.
Первая помощь получившему ожог кислотами следующая – снять одежду, пропитанную жидкостью, промыть под обильной струёй воды очаг поражения, затем обработать раствором соды или мыла, наложить сухую повязку. При попадании щёлочи на кожу проводят нейтрализацию растворами уксуса, лимонной или борной кислоты в 2 % концентрации.
Своевременно и правильно оказанная помощь пострадавшему от ожога – гарантия благополучного заживления раневой поверхности и минимальная вероятность рубцевания эпителия.
